메디케어 VS 메디케어 어드벤티지

메디케어 어드벤티지는 왜 도입됬을까?

2003 이후 정부는 Medicare Advantage 로 알려진 민간 건강 보험 옵션을 추가했다. 각 주마다 가입할 수 있는 플랜이 다르다. 펜실베니아에선 주로 Cigna Health Spring (옛 Bravo)로 잘 알려 저 있다. 민간 건강 보험 옵션은 두 가지 이유로 Medicare에 도입됐다. 그 이유는 첫째, 의료 비용 상승으로 인해 Medicare 가 빠르게 파산에 이르게 된 것. 둘째, 추가 Medicare 보험의 비용 상승으로 인해 많은 노인들이 감당할 수 없었다. Medicare Advantage는 많은 수의 Medicare 수혜자들을 정부가 비용을 더 예측할 수 있는 민간 보험의 관리 의료로 이동시킴으로써 이 두 가지 문제를 모두 해결하는 데 도움이 된다.

메디커어 어드벤티지 – 추가 메디케어 (Supplemental Medicare) 보험료를 감당할수 없는 노인들을 위한 플랜

메디커어 어드벤티지의 제일 큰 장점은 추가 보험을 감당할 수 없는 노인들에게 의료보험을 재공할수 있다는 것이다. Medicare Advantage 플랜을 사용하면 의료 서비스를 이용할 때 대부분의 비용을 지불한다. 하지만 이것은 만성 질환이 있는 사람들이 건강 관리를 위한 예산을 세우는 것을 더 어렵게 만든다. 예를 들어, COPD와 같은 질병이 있는 경우 질병이 진행됨에 따라 입원 기간을 정확히 계획하기 불가능하며 입원할 때마다 입원 환자 본인 부담금으로 수백 달러를 지불해야한다. 거의 모든 Medicare Advantage 플랜에는 입원한 첫 5일 동안 하루에 $275에서 $300 사이의 코페이먼트 지불해야 하기 때문이다. 그리하여 만성 질환이나 자주 의료진을 봐야하는 상황이면 오리지널 메디케어가 나을 수도 있다.

Medicare Advantage 플랜은 가난한 사람들을 위해 적합하다

왜냐하면 정부를 통해 메디케이드 프로그램 또는 Social security로 추가 지원을 받을 수 있기 떼문이다. 즉, Medicare 와 Medicaid (Medi-Medi) 둘다 자격이 되는 경우 월 보혐료와 코페이먼트를 지원받거나 지불하는 금액이 최소이다. Medi-Medi 둘 다 자격이 안되면 Medicare Advantage는 적합하지 않을 수 있다. 특히 지속적인 병세가 있거나 잦은 의료 서비스가 필요하면 오히려 높은 본인 부담금과 코페이가 높아질 수 있음으로 내게 알맞은 보험이 무엇인지 알아볼 필요가 있다.

제일 큰 단점인 전문의사를 만나기-하늘에서 별 따기?

Medicare Advantage 플랜의 큰 단점은 전문의를 만나기 위해 추천서 (referral)을 받고 전문의사를 보기가 어렵다. 또한specialist(전문의사)을 찾아가고 싶을 뗀, 보험의 네트워크에 있는 의사에게만 갈수 있게 되어있다. 의료보험 회사에서 미리 소수의 전문 의료진들과 이전의 합의를 통해 비용을 정한다. 그럼으로 보험 회사의 미리 정해진 전문 의료진들만 볼 수 있는 시스템이라 예약이 지체되고 불편하다.

나에게 알맞은 의료보험은?

둘 중 선택할 떼, 나에게 무엇이 중요한지 우선순위를 정해야 한다.

만약, 비용이 제일 큰 결정권이면 메디커어 어드벤티지를 (Medicare advantage) 선택한다. 하지만, 지속적인 질병이 있거나, 내가 원하는 전문의사를 만나고 싶다면 오리지널 메디케어 (Medicare w/supplement plan)을 권장한다. 결론은 좋은 의료보험 커버를 원하면 그만큼 값을 더 지불해야하는 것이다.